Degenerasi Makula Terkait Usia: Membuat Lubang di Dunia Kita

10 Mei 2024 – Ketika kita masih muda, kita menganggap remeh makula kita. Di tengah retina kita – lapisan terdalam mata yang penuh dengan fotoreseptor dan memberi warna pada dunia kita – makula bagaikan kamera beresolusi tinggi. Saat cahaya menyinari mata kita, makula retina menampilkan kembali dunia kita dalam mekarnya warna dengan ketajaman visual yang luar biasa tinggi.

Namun seiring bertambahnya usia, penglihatan Anda semakin kabur. Apa yang tadinya menonjol tajam menjadi berkabut, seperti kondensasi pada kaca jendela. Setelah beberapa waktu, noda hitam pekat atau area melingkar yang keruh mulai memengaruhi penglihatan sentral Anda.

Titik buta yang efektif ini akan melebar seiring berjalannya waktu jika tidak ditangani. Yang tersisa hanyalah “lubang makula” di tengah retina Anda.

Rangkaian peristiwa malang ini menandai stadium lanjut degenerasi makula terkait usiapenyakit retina berbahaya yang menyerang sekitar 20 juta orang di AS, dan hampir 200 juta orang di seluruh dunia.

Dan itu tidak menjadi lebih baik. Diperkirakan pada tahun 2040, penyakit ini akan menyerang hampir 300 juta orang di seluruh dunia. Kemampuan kita untuk mengobati atau mencegahnya sangat terbatas. Baca terus untuk mengetahui apa yang perlu diketahui.

Pertama, Apa Penyebab Degenerasi Makula Terkait Usia?

Penyebab AMD bervariasi, dan apakah penyakit ini akan memengaruhi Anda sebagian besar ditentukan oleh usia dan genetika, kata Marco Alejandro Gonzalez, MD, dokter mata dan spesialis vitreoretinal di Delray Beach, FL.

Karena perbedaan genetik yang kita miliki, sel fotoreseptor beberapa orang di makula “pada dasarnya mulai mati,” katanya.

Perkembangan AMD melibatkan lebih dari 30 gen, dan jika Anda memiliki kerabat tingkat pertama – orang tua, saudara kandung, anak – yang mengidap penyakit ini, Anda tiga kali lebih mungkin terkena penyakit tersebut juga.

Gonzalez menjelaskan perkiraan peningkatan hingga 300 juta kasus pada tahun 2040 sebagian besar disebabkan oleh peningkatan alat diagnostik, serta fakta bahwa dunia semakin tua dan hidup lebih lama. (Biasanya, dokter mata bisa mendeteksi tanda-tanda AMD selama pemeriksaan mata rutin.)

Para ahli mata masih berjuang untuk menghentikan tanda AMD yang paling berbahaya – penyebab lingkaran berlumpur, seperti susu, atau bahkan berwarna batu bara di pusat penglihatan Anda: atrofi geografis.

Atrofi geografis dapat terjadi pada salah satu dari dua bentuk AMD yang berkaitan dengan usia: AMD “kering” dan AMD “basah”.

Hampir setiap kasus AMD dimulai sebagai jenis keringmempengaruhi 80% hingga 90% pasien AMD.

Pakar penyakit retina Tiarnán Keenan, MD, PhD, memberikan gambaran yang jelas tentang atrofi geografis bagi mereka yang menderita AMD kering.

“Seiring berjalannya waktu, bidang melingkar GA meluas seperti api, membawa semakin banyak penglihatan, sering kali sampai pada titik kebutaan hukum,” katanya.

Seorang peneliti di Divisi Epidemiologi dan Aplikasi Klinis di National Eye Institute, Keenan baru-baru ini memimpin a belajar yang menguji kemanjuran antibiotik minocycline dalam memperlambat perluasan atrofi geografis pada AMD kering. Penelitian ini dilakukan dengan alasan bahwa sistem kekebalan tubuh berperan dalam berkembangnya penyakit ini.

Ketika sistem kekebalan tubuh Anda terlalu aktif, sel mikroglial (sel kekebalan sistem saraf pusat) dapat masuk ke ruang sub-retina dan mungkin menggerogoti makula dan fotoreseptor sensitifnya.

Meskipun minocycline telah terbukti mengurangi peradangan dan aktivitas mikroglial pada mata pada retinopati diabetik, minocycline tidak memperlambat perluasan atrofi geografis atau kehilangan penglihatan pada pasien dengan AMD kering selama penelitian Keenan.

Ketika ditanya apakah aktivitas mikroglia tidak ada hubungannya dengan perluasan atrofi, Keenan mengatakan hal ini perlu dipertimbangkan: “Mungkin mikroglia hanya ada di sana sebagai orang yang membersihkan puing-puing… jadi menghambatnya cenderung memperlambat perkembangan.”

Dalam uji coba obat di masa depan, “mungkin minocycline atau pendekatan lain untuk menargetkan mikroglia akan membantu, namun hal ini diperlukan dalam kombinasi dengan beberapa terapi lain dan tidak efektif jika dilakukan sendiri,” katanya.

Dua Sisi Penyakit yang Sama

Pada AMD kering, Gonzalez membandingkan degenerasi makula dengan hilangnya piksel pada layar. “Beberapa piksel tersebut terbakar… dan itulah yang menyebabkan Anda kehilangan penglihatan secara klasik dalam bentuk kering.”

AMD basah adalah bentuk penyakit yang lebih progresif. Ini menyebabkan hilangnya penglihatan secara tiba-tiba karena pertumbuhan pembuluh darah yang tidak normal.

“Jika Anda tidak segera menangani AMD basah, permainan akan berakhir,” Gonzalez memperingatkan. “Degenerasi makula basah adalah proses kehilangan penglihatan yang lebih cepat karena pembuluh darah ini menimbulkan kerusakan.” Pembuluh darah baru ini mengalami pendarahan, menyebabkan penumpukan cairan di makula, yang pada akhirnya menyebabkan jaringan parut.

Gonzalez menjelaskan mengapa AMD basah berkembang. “Bentuk basah, entah kenapa, adalah upaya terakhir tubuh untuk mencoba ‘membantu’ makula yang sekarat. … Ketika pembuluh darah ini mulai tumbuh di bawah retina, mereka dengan cepat menghancurkan arsitektur makula.”

Menghentikan Pendarahan pada AMD Basah

Meskipun AMD basah lebih jarang terjadi, penyakit ini lebih bisa diobati dibandingkan AMD kering. Tanda dan gejalanya bisa diredakan dengan berbagai terapi disuntikkan ke mata.

Sederhananya, Gonzalez mengatakan terapi untuk mengobati AMD basah ini “pada dasarnya melakukan hal yang sama. Mereka membuat pembuluh darah baru mengalami kemunduran sementara sebelum menyebabkan kerusakan pada makula.”

Obat yang disuntikkan membersihkan pembuluh darah tersebut dan mengembalikan arsitektur makula. Orang dapat memulihkan sebagian penglihatannya dengan cara ini, namun ini hanya perbaikan sementara, dan suntikan harus diberikan sesering sebulan sekali.

“Degenerasi sel masih menjadi masalah utama. Anda tidak menghentikannya. Namun degenerasi itu sendiri jauh lebih lambat dibandingkan kehilangan penglihatan sebenarnya yang terkait dengan pembuluh darah ini.”

Perjuangan dalam Mengembangkan Perawatan Baru

Menurut Keenan, “tidak ada seorang pun yang mampu menghentikan terjadinya atrofi geografis” pada salah satu bentuk AMD. “Jadi, itu pekerjaan utamanya di lapangan dengan uji coba.”

Pada bulan Desember 2023, FDA menyetujui dua obat baru: Syfovre dan Izervay, keduanya hanya lambat atrofi geografis. Degenerasi tetap saja terjadi.

Keenan menjelaskan bagaimana kedua obat baru ini merupakan “inhibitor komplemen… yang diberikan melalui suntikan ke mata sekitar sebulan sekali.”

“Pelengkap” mengacu pada tubuh jalur komplemen, pemicu yang mengaktifkan rangkaian protein dalam meningkatkan respon imun.

Uji klinis menunjukkan Syfovre memperlambat laju atrofi geografis hingga 22% selama 2 tahundan Izervay hingga 14% selama 1 tahun.

Meskipun obat-obatan ini adalah senjata baru untuk melawan penyakit yang menyusahkan ini, obat-obatan tersebut bukannya tanpa komplikasi.

“Setiap kali Anda memberikan suntikan pada mata, selalu ada risiko infeksi karena Anda memasukkan sesuatu dari luar. Jadi itu risiko terbesarnya,” jelas Gonzalez.

Infeksi jarang terjadi, namun berpotensi berakibat fatal, karena Anda bisa kehilangan mata sama sekali. Ada juga kemungkinan reaksi yang merusak terhadap suntikan tersebut.

“Anda harus memilih pasien Anda,” kata Gonzalez. “Tidak semua orang merupakan kandidat yang baik untuk mendapatkan suntikan baru tersebut… dan pasien tidak akan pernah melihat kondisi yang lebih baik. … Penjualannya lebih sulit dibandingkan AMD basah.”

Tindakan Perlindungan Umum

Keenan dan Gonzalez keduanya cukup yakin dalam mengurangi risiko AMD dengan terapi vitamin.

Sebagai sedikit latar belakang tentang bagaimana vitamin ditemukan berfungsi sebagai tindakan pencegahan, Gonzalez berkata, “Pada awal dan akhir tahun 90an, ada serangkaian penelitian yang disebut studi penyakit mata terkait usia.” Ini sekarang disebut sebagai AREDS 1 dan AREDS 2.

Para peneliti membuktikan bahwa campuran vitamin tertentu memperlambat degenerasi. Yang paling banyak adalah kombinasi antioksidan: vitamin C dan E serta lutein dan zeaxanthin, semuanya ada dalam formula AREDS 2.

Orang yang mengonsumsi vitamin ini memiliki peluang lebih rendah untuk kehilangan penglihatannya dalam 2 hingga 5 tahun ke depan. “[The combo] tampaknya saling melengkapi dan bersifat aditif… dengan efek pengobatan gabungan sebesar 55% hingga 60%, catatan keamanan yang sangat baik, dan biaya yang sangat rendah,” kata Keenan.

Gonzalez merekomendasikan formula vitamin AREDS 2 kepada setiap pasiennya. “Ini adalah hal yang mudah untuk dilakukan, dan kerugiannya minimal.”

Sayangnya, jika gen Anda membuat Anda lebih mungkin mengalami kondisi tersebut, perubahan pola makan atau penggunaan vitamin tidak akan berpengaruh.

Mengerikan? Mungkin. Namun tidak semuanya hilang dalam pertarungan ini.

Kewaspadaan dengan AMD dan Apa yang Harus Dilakukan Selanjutnya jika Anda Didiagnosis

Gonzalez bersikeras mendidik pasiennya sebelum waktu untuk mengobati AMD habis. Pengakuan adalah kuncinya. “Alasan paling umum mengapa banyak orang datang kepada saya ‘terlambat’ adalah karena mereka tidak menyadari bahwa ada masalah.”

Dia menjelaskan skenario yang umum: “Katakanlah Anda mengalami degenerasi makula di kedua mata pada tahap yang berbeda. Salah satu mata Anda mulai mengalami degenerasi makula basah… jadi mata yang lebih baik mengambil alih dan Anda mungkin tidak menyadari ada masalah.”

Bahkan setelah seorang pasien didiagnosis menderita AMD, mereka biasanya menemui dokter spesialis hanya dua kali setahun. Gonzalez sering meminta pasiennya untuk menutup salah satu mata mereka untuk memastikan penglihatan kedua mata mereka tetap utuh. “Anda akan dapat menangkap perbedaan halus” di setiap mata, katanya.

Perawatan diri dan kewaspadaan seperti ini dapat menjadi pembeda antara berhasil menjalani hidup dan mengobati penyakit ini seumur hidup, dan mencoba mendapatkan bantuan ketika sudah terlambat.

Untuk AMD basah, seperti yang disebutkan sebelumnya, suntikan pada dasarnya adalah hal yang dilakukan semua orang. Tanpa pengobatan yang cepat dan invasif, kondisi yang tidak bisa kembali lagi akan terjadi dengan cepat.