Beranda » Blog » Menghilangkan Rasisme dari Persamaan Penyakit Ginjal

Menghilangkan Rasisme dari Persamaan Penyakit Ginjal

Diposting pada 10 Juni 2024 oleh admin / Dilihat: 0 kali

Tanda pertama ada sesuatu yang salah dengan Curtis Warfield terjadi pada tahun 2005, ketika tes laboratorium menemukan protein dalam urinnya selama pemeriksaan rutin. Pada tahun 2012, Warfield didiagnosis menderita penyakit ginjal stadium 3. Dua tahun kemudian, dia memulai dialisis.

“Saat Anda didiagnosis, Anda duduk di sana seperti rusa di bawah lampu depan. Anda tidak tahu apa yang sedang terjadi. Anda tidak tahu apa yang akan terjadi selanjutnya,” kata Warfield. “Yang kamu tahu, kamu mengidap penyakit ini.”

Warfield, seorang pria kulit hitam, berusia 52 tahun, dalam keadaan sehat, dan tidak memiliki riwayat penyakit ginjal dalam keluarga. Ketika kondisinya memburuk dan dia mencari pilihan pengobatan, tanpa dia sadari, dia mengalami suatu bentuk rasisme: persamaan matematika yang menghitung rasnya saat memperkirakan fungsi ginjalnya.

Persamaan tersebut, yang disebut perkiraan laju filtrasi glomerulus atau eGFR, merupakan variabel penting yang membantu menentukan jalannya pengobatan bagi sekitar 37 juta orang dengan penyakit ginjal di seluruh negeri. Persamaan eGFR memperkirakan seberapa baik ginjal seseorang menyaring darah, dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin, dan tingkat kreatinin seseorang, produk limbah alami yang dibuat oleh tubuh manusia yang dibuang melalui ginjal. Namun hal ini telah lama melibatkan variabel kontroversial: ras.

Jika seseorang mengidentifikasi dirinya sebagai orang kulit hitam, persamaan tersebut akan menyesuaikan skornya dan meningkatkannya. Tidak ada ras lain yang dihitung dalam persamaan. Hasilnya, orang kulit hitam memiliki skor eGFR yang lebih tinggi dibandingkan orang dari ras lain. Skor tersebut, yang memperkirakan seberapa baik fungsi ginjal, mempengaruhi rekomendasi pengobatan dokter. Semakin rendah skornya, semakin besar kemungkinan pasien untuk memulai dialisis atau bahkan menerima transplantasi ginjal.

Ketika kesenjangan yang dihadapi orang kulit hitam dengan penyakit ginjal semakin banyak dipelajari, eGFR berbasis ras semakin mendapat tantangan dari para ahli nefrologi, organisasi penyakit ginjal terkenal, dan, yang terpenting, mahasiswa kedokteran yang mempertanyakan para pendidik mereka tentang dasar biologis untuk membedakan antara penyakit ginjal dan penyakit ginjal. Orang kulit hitam dan non-kulit hitam.

Warfield telah melakukan advokasi untuk orang lain yang menderita penyakit ginjal sejak ia menerima transplantasi pada tahun 2015. Ia bergabung dengan gugus tugas multi-organisasi yang dipelopori oleh National Kidney Foundation pada tahun 2020. Gugus tugas tersebut menghabiskan waktu berbulan-bulan untuk mendalami masalah ini, menantang penyertaan ras di eGFR, dan akhirnya memulai dua persamaan baru untuk memperkirakan fungsi ginjal.

Persamaan baru yang netral ras muncul pada musim gugur yang lalu. Dan pada bulan Februari, United Network for Organ Sharing (UNOS), organisasi nirlaba yang mengelola sistem donasi organ dan transplantasi di AS, mengusulkan untuk menghentikan penggunaan eGFR yang bersifat rasial dan mendukung eGFR yang netral ras. Akibatnya, perawatan ginjal di AS berada pada momen penting untuk melewati persamaan yang secara institusional dan rasis sudah mengakar.

Menghilangkan faktor ras dari perkiraan ginjal merupakan langkah penting dalam mengurangi kesenjangan dalam penyakit ginjal dan pengobatan, menurut para spesialis di gugus tugas National Kidney Foundation. Orang kulit hitam Amerika memiliki risiko yang tidak proporsional terhadap kondisi yang berkontribusi terhadap penyakit ginjal, seperti tekanan darah tinggi, diabetes, dan penyakit jantung. Meskipun jumlah orang kulit hitam kurang dari 14% populasi di AS, mereka mencakup 35% orang yang menjalani dialisis, menurut National Kidney Foundation.

“Orang berkulit hitam cenderung tidak dirujuk ke transplantasi bahkan ketika mereka menjalani dialisis. Ketika dirujuk, kecil kemungkinannya untuk dicantumkan. Jika terdaftar, kecil kemungkinannya mereka akan diberikan transplantasi ginjal. Ada perbedaan di setiap langkahnya,” kata Rajnish Mehrotra, MD, kepala nefrologi di Harborview Medical Center dan profesor nefrologi dan kedokteran di Universitas Washington.

Kesenjangan tersebut menjadi dasar meningkatnya pertanyaan dari mahasiswa kedokteran selama beberapa tahun terakhir, kata Mehrotra, terutama ketika menyangkut persamaan yang dipelajari mahasiswa untuk menilai fungsi ginjal.

“Mereka diberitahu di kelas bahwa ada persamaan yang melaporkan angka berbeda jika Anda berkulit hitam versus jika Anda bukan berkulit hitam. Dan mereka menantang premis tersebut, seperti, ‘Apa buktinya ada perbedaan di sana?” kata Mehrotra. “Maka semakin dalam kami menggali bukti yang mendukung pemberitaan yang berbeda berdasarkan ras, kami sampai pada penilaian bahwa bukti yang mendukung hal tersebut tidak kuat sama sekali.”

Kedokteran Universitas Washington, tempat Mehrotra bekerja, menjadi salah satu institusi pertama yang menghapus variabel ras dalam persamaan eGFR pada bulan Juni 2020.

Namun ada gerakan yang lebih luas yang juga terjadi, yang melibatkan perkumpulan profesional terkemuka untuk spesialis ginjal, National Kidney Foundation dan American Society of Nephrology, serta pendukung pasien (termasuk Warfield), dokter, ilmuwan, dan teknisi laboratorium, semuanya bersidang dengan tujuan menghapuskan eGFR yang bersifat rasial dan mendukung pendekatan netral ras.

Pada bulan Juni 2021, setahun setelah Washington Medicine menghapuskan eGFR yang bersifat rasial, gugus tugas yang dibentuk oleh organisasi-organisasi tersebut merilis laporan sementara yang mempertanyakan penggunaan ras sebagai faktor dalam mendiagnosis perawatan ginjal.

Variabel ras dalam eGFR muncul berdasarkan penelitian pada tahun 1990-an, menurut laporan tersebut. Diterbitkan pada tahun 1999, studi Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) adalah salah satu studi pertama yang melibatkan orang berkulit hitam – persamaan estimasi fungsi ginjal sebelumnya sepenuhnya didasarkan pada informasi pasien laki-laki berkulit putih – dan penelitian tersebut menemukan tingkat kreatinin serum yang lebih tinggi. di antara orang dewasa berkulit hitam dibandingkan rekan mereka yang berkulit putih, tulis penulis gugus tugas dalam laporan mereka.

Pada masa MDRD, membuat penyesuaian matematis berdasarkan ras dipandang sebagai sebuah kemajuan karena memasukkan orang kulit hitam dalam studi merupakan suatu kemajuan, menurut laporan tersebut.

Namun dalam MDRD terdapat pembenaran yang meresahkan untuk tingkat kreatinin yang lebih tinggi di antara orang kulit hitam: penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa “rata-rata, orang kulit hitam memiliki massa otot yang lebih besar dibandingkan orang kulit putih.” Tiga penelitian yang dikutip di sana, diterbitkan pada tahun 1977, 1978 dan 1990, membandingkan ukuran kesehatan yang berbeda, termasuk serum kreatinin kinase dan kadar kalium seluruh tubuh, pada peserta penelitian berkulit hitam dan putih. Semua penelitian menyatakan bahwa standar referensi terpisah diperlukan untuk orang kulit hitam, dan menghubungkan perbedaan hasil dengan perbedaan biologi rasial.

Saat ini, kesimpulan tersebut akan ditentang.

“Pemahaman kita tentang ras telah berkembang selama seperempat abad terakhir,” kata Paul Palevsky, MD, presiden National Kidney Foundation dan profesor di Universitas Pittsburgh, salah satu organisasi utama dalam gugus tugas tersebut. “Ketimbang berdasarkan biologis, ras lebih merupakan konstruksi sosial dibandingkan hal lainnya.”

Pada September 2021, gugus tugas tersebut merilis dua persamaan baru yang memperkirakan fungsi ginjal. Tidak ada yang menggunakan ras sebagai faktor. Salah satunya sangat mirip dengan eGFR yang dirasialisasikan, yang mengukur kreatinin. Persamaan lainnya menambahkan tes kedua yang mengukur cystatin C, bahan kimia lain dalam darah yang berfungsi sebagai penanda filtrasi.

Kedua persamaan tersebut direkomendasikan karena meskipun tes kreatinin tersedia di hampir semua laboratorium di seluruh negeri, cystatin C tidak tersedia, sehingga menyebabkan harga yang lebih tinggi dan menurunnya akses terhadap tes tersebut. Proses untuk memindahkan praktik laboratorium menuju standar baru sedang berlangsung, kata Palevsky, dan dia berharap laboratorium besar akan melakukan perubahan tersebut dalam beberapa bulan ke depan.

“Dalam dunia kedokteran, waktu yang biasanya diperlukan sejak pedoman atau rekomendasi praktik klinis dipublikasikan hingga benar-benar diterapkan dalam perawatan klinis adalah sekitar satu dekade,” kata Palevsky. “Dalam hal ini, apa yang kami lihat adalah penerapan persamaan baru yang sangat cepat.”

Persamaan baru ini sedikit kurang tepat dibandingkan dengan persamaan lama, Palevsky dan Mehrotra setuju. Namun perkiraan tersebut hanyalah sekedar perkiraan – dan harus digunakan hanya sebagai salah satu bagian dari analisis klinis yang lebih komprehensif mengenai kesehatan dan kebutuhan seseorang.

Dan ketika kesenjangan rasial di bidang kedokteran terus dipelajari dan dipahami, dampak dari mempertimbangkan ras dalam keputusan layanan kesehatan dapat memiliki efek korosif di luar individu dan diagnosisnya, kata Palevksy. “Saat kami mengajar mahasiswa kedokteran dan warga, jika kami menggunakan algoritme berbasis ras, kami memperkuat konsep ini, konsep yang salah ini, bahwa ras adalah faktor biologis yang menentukan penyakit, padahal sebenarnya bukan,” kata Palevsky.

Faktor rasisme sistemik mempengaruhi dampak kesehatan masyarakat kulit hitam dalam berbagai cara, mulai dari stres kronis karena mengalami rasisme, terbatasnya akses terhadap makanan sehat, hingga bias dari penyedia layanan kesehatan. Masalah-masalah ini sudah mengakar dan memerlukan solusi berkelanjutan.

Namun, persamaan eGFR yang baru merupakan langkah ke arah yang benar, kata Palevsky.

“Apakah ini akan menyelesaikan masalah disparitas pelayanan ginjal? Saya pikir kita akan menipu diri sendiri dengan berpikir bahwa perubahan sederhana dalam suatu persamaan akan menyelesaikan masalah yang jauh lebih mengakar,” kata Palevsky. “Tentu saja mengubah persamaan tidak akan menyelesaikan masalah kesenjangan, yang banyak di antaranya berakar pada rasisme dalam sejarah.”

Kesenjangan tersebut hanya akan dapat dikurangi dengan adanya investasi skala besar dalam bidang kesehatan masyarakat miskin. Namun persamaan eGFR merupakan langkah yang berarti bagi orang kulit hitam yang menderita penyakit ginjal. Manfaat dari persamaan eGFR yang baru, kata Warfield, melampaui persamaan itu sendiri.

“Hal ini membuka mata dan pintu terhadap kesenjangan lain yang sedang terjadi, setidaknya dalam komunitas ginjal, dan membuat orang membicarakan dan melihat apa yang sedang terjadi,” kata Warfield. “Senang rasanya mengetahui bahwa suara pasien kini ada di meja perundingan dan didengarkan, dan tidak hanya diputuskan oleh komunitas medis.”

Bagikan ke

Menghilangkan Rasisme dari Persamaan Penyakit Ginjal

Saat ini belum tersedia komentar.

Silahkan tulis komentar Anda

Alamat email Anda tidak akan kami publikasikan. Kolom bertanda bintang (*) wajib diisi.

*

*

Menghilangkan Rasisme dari Persamaan Penyakit Ginjal

Chat via Whatsapp

Ada yang ditanyakan?
Klik untuk chat dengan customer support kami

Iffah
● online
Iffah
● online
Halo, perkenalkan saya Iffah
baru saja
Ada yang bisa saya bantu?
baru saja

Produk yang sangat tepat, pilihan bagus..!

Berhasil ditambahkan ke keranjang belanja
Lanjut Belanja
Checkout
Produk Quick Order

Pemesanan dapat langsung menghubungi kontak dibawah: